Ansøgning om skift til fjernvarme for eksisterende beboelsesejendomme

Felter markeret med * SKAL udfyldes.

Jeg skifter fra

Vælg den energikilde, der er din nuværende opvarmningsform*:
ElGasOlie

Fjernvarme ønskes til

Adresse* (vejnavn og husnr.):

Postnr.*:

By*:

Matrikelnummer*:

Ejer- og faktureringsoplysninger

Navn på virksomhed eller person*:

Ejers adresse* (vejnavn og husnr.):

Postnr.*:

By*:

Kontaktpersons fulde navn*:

Telefonnr. til kontaktperson*:

E-mail til kontaktperson*:

CVR-nummer:

EAN-nummer:

Ønsket leveringsmåned/år
Hvornår skal fjervarmestikket være tilgængeligt i ejendommen?

Ønsket leveringsmåned, vær opmærksom på at der går min. 8 uger fra underskrevet aftale om fjernvarmelevering*:
Måned*:

År*:

Kontaktpersons fulde navn:

Telefonnr. til kontaktperson:

E-mail til kontaktperson:

Betalingsinfo

Angiv info om betaler på fjernvarmestikket.

Er betaler en anden end ejer?:
NejJa

Ejendommens varmebehov

Bygningens indretning
Arealforhold

Bygningsareal eksklusiv kælder iht. byggetilladelse*:
m2

Boligareal:
m2

Erhvervsareal:
m2

Kælderareal*:
m2

Særlig etagehøjde
Er der rum i ejendommen, der har en større etagehøjde end 3,5 m.?
NejJa

Efterisolering

Hvis ejendommen har gennemgået en efterisolering, kan det få indflydelse på tilslutningseffekten.

Har ejendommen gennemgået en efterisolering?:
NejJa

Øvrige bemærkninger

Skriv eventuelt en bemærkning til os om ejendommen og dens varmebehov (maks. 300 tegn):

Dokumentation

Fremsend følgende dokumentation, og KUN som PDF-filer.

Alle tegninger skal være målfaste.
Hver fil må maks. fylde 3 MB.

Plantegning*
Orienteret plantegning, der viser placering af varmecentralen.

Evt. specificering af efterisolering
Såfremt du har angivet, at ejendommen har gennemgået en efterisolering, skal du vedhæft dit udfyldte skema for specificering af efterisolering (ansøgningsskema ændring af tilslutningseffekt).

Kvittering for ansøgningen

E-mail der skal modtage kvittering for ansøgningen*: