Ansøgning om vandmåler

Felter markeret med * SKAL udfyldes.

Ansøgningstype

Angiv brug af måler*:
HovedvandmålerByggebrugsmålerBivandmåler

Kommune*:
-----AlbertslundBrøndbyDragørHerlevHvidovreKøbenhavnRødovreVallensbæk

Målerinformation

Dimensionsgivende vandstrøm i liter pr. sek.*:
l/s
Målerstørrelse* (Qn):
-----Q3 = 4,0m³/h - DN 20Q3 = 10,0m³/h - DN 25Q3 = 16,0m³/h - DN 40Q3 = 40,0m³/h - DN 50Q3 = 100,0m³/h - DN 80Q3 = 160,0m³/h - DN 100Q3 = 400,0m³/h - DN 150
Angiv hvilken tilbageløbssikring der anvendes*:
Kontrollerbar kontraventil - kategori 2TBS-ventil BA - kategori 4Luftgab - kategori 5
Målerens placering (fx bryggers, teknikrum)*:
-----MålerbrøndBryggersTeknikrumTeknikskabUdvendigAndet

Forventet dato for opsættelse af måleren*:
Bemærk at forventet dato skal være mindst 3 hverdage fra dags dato


 

Forbrugsinformation

Adresse* (vejnavn og husnr.):

Tilføj flere adresser

Postnr.*:

By*:

Matrikelnummer*:

Kvarter:

Ejendomsnummer:

Ejer- og faktureringsoplysninger

Angiv ejendommens juridiske ejer.

Navn på virksomhed, kommune eller person*:

Ejers adresse* (vejnavn og husnr.):

Postnr.*:

By*:

Ejers telefonnr.*:

Ejers E-mail*:

Ejertype:
FirmaKommunePrivatperson

Betalingsinfo

Angiv info om betaler af vandmåleren.

Er betaler en anden end ejer?:
NejJa

VVS-information

Navn på VVS-firma*:

Autorisationsnummer på VVS-firma*:

Adresse* (vejnavn og husnr.):

Postnr.:

By:

Telefonnr.:

E-mail:

Fulde navn på VVS'er der underskriver:

Dokumentation

Benyt en af mulighederne herunder for at fremsende dokumentation:

Hent PDF-fil som underskrives og vedhæftes denne formular inden indsendelse.

Dernærst upload/vedlæg underskrevet pdf-fil (max 3 MB).

eller...

Upload/vedlæg underskrevet fuldmagt, eller mailkoorspondance som pdf-fil (max 3 MB)*:

Ja, jeg bekræfter, at underskrevet PDF-fil er uploadet/vedlagt.
Dette felt SKAL markeres for at indsende ansøgningen.

Kvittering for ansøgningen

E-mail der skal modtage kvittering for ansøgningen*: